关爱胃健康 防治胃早癌

　　11月29日是胃癌关爱日，今年的主题是“护胃健康,远离胃癌”。

　　我国是胃癌高发国家之一，据世界卫生组织2020年全球癌症统计报告数据，中国胃癌新发病例占全球的43.9%，死亡病例占全球的48.6%。国家卫生健康委发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》显示，我国胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。大多数胃癌患者发现就已处于进展期，消化道晚期癌预后差，疾病负担重，而早期和晚期肿瘤预后截然不同：晚期胃癌患者5年生存率低于30%，而早期患者5年生存率超过90%。这就提醒我们需要重视胃癌的早期筛查。

　　胃癌的病因和危险因素都有哪些？

　　1、长期居住于胃癌高发区，如辽宁、福建、甘肃、山东等地区，可能跟饮食习惯、环境因素等有关。

　　2、一级亲属有胃癌病史。胃癌大多数是散发的，和遗传没什么必然联系，但有胃癌家族史者胃癌风险更高，尤其是一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）的风险较高，有胃癌一级亲属家族史的患者发生胃癌的风险升高4.5倍。另外，一些家族性肿瘤综合征，如Lynch综合征（林奇综合征）/家族性腺瘤性息肉病等患者胃癌的发病风险也明显增加。

　　3、幽门螺杆菌（HP）是一种公认的胃癌病因。既往有过幽门螺杆菌感染后根除治疗，可使胃癌发生风险和死亡风险显著降低。

　　4、男性。男性中胃癌的发病率为女性的2-3倍。

　　5、生活方式也是胃癌发病的重要因素。长期的高盐饮食、吸烟、重度饮酒，以及经常吃腌熏煎烤炸食品、红肉及加工肉类等。足量摄入蔬菜水果为胃癌的保护因素。

　　6、EB病毒感染、自身免疫性胃炎等。

　　什么是幽门螺杆菌？

　　幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，微厌氧，本质上就是一种细菌。它的生存能力极强，能够在胃中强酸性环境中生存，是目前发现的少有的能够在胃里面生存的细菌之一。几乎所有幽门螺杆菌感染者都会发生慢性活动性胃炎，在此基础上，部分患者可发生消化性溃疡、胃癌以及胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤等严重疾病，部分患者可有消化不良症状。除此之外，幽门螺杆菌定植于胃黏膜，感染后还可带来胃肠道以外的其他疾病。

　　幽门螺杆菌可以互相传染吗？

　　幽门螺杆菌可以在人-人之间传播。感染者和被污染水源是最主要的传染源。口-口和粪-口是其主要传播途径。前者主要通过唾液在母亲至儿童和夫妻之间传播，后者主要通过感染者粪便污染水源传播。儿童和成人均为易感人群，但儿童更容易感染。幽门螺杆菌感染多数发生在儿童时期，12 岁以后较少发生感染，多数感染通过家庭内传播。

　　感染幽门螺杆菌必须要根除吗？

　　对于幽门螺杆菌感染是否进行干预，需要权衡利弊。根除幽门螺杆菌可有效预防和治疗幽门螺杆菌相关消化不良、消化性溃疡，在较大程度上预防胃癌发生。此外，幽门螺杆菌感染始终具有传染性，根除幽门螺杆菌可减少传染源。30余年来，全球范围内大量患者的根除治疗结果证明，根除幽门螺杆菌后的负面影响（可能会增加胃食管反流病、肥胖、哮喘等发病率及造成人体菌群紊乱等，但这些尚有争议）远低于正面作用。为此，幽门螺杆菌感染者应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑（包括患者伴存疾病、社区中高再感染率等）。

　　根除幽门螺杆菌后就可以预防胃癌吗？

　　幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险，风险降低程度取决于根除治疗时的胃黏膜萎缩严重程度和范围。根除治疗时未发生胃黏膜萎缩者，根除幽门螺杆菌后可以预防大部分肠型胃癌的发生；对已有胃黏膜萎缩者则预防效果显著降低。所以根除幽门螺杆菌后也不能放松警惕，仍然需要定期复查胃镜。 

　　如何根除幽门螺杆菌？

　　幽门螺杆菌一般不会自动转阴，建议及时进行幽门螺杆菌根除治疗。目前临床常用三联、四联疗法、高剂量二联疗法等，三联方案就是两种抗生素，联合质子泵抑制剂或者抑制胃酸分泌的药物，四联方案则是两种抗生素，一种抑酸剂加一种铋剂。具体抗生素的选择要根据患者的药物过敏情况以及当地的HP耐药情况进行选择，对于多次根除治疗失败的患者，还需要做耐药检测，根据检测结果选择抗生素。此外，分餐制、避免饮用生水等措施可避免再次感染幽门螺杆菌。

　　胃癌的癌前病有哪些？

　　最常见的肠型胃癌的发生过程包括炎症-萎缩-肠化生-异型增生-癌变这几个步骤，其中萎缩-肠化生-异型增生，属于胃癌的癌前病变。萎缩性胃炎的定义是：在主要由幽门螺杆菌感染或自身免疫引起的慢性炎症中，胃腺丧失，伴有或不伴有化生，其诊断应通过组织病理学证实。胃组织学上肠化生的存在几乎总是意味着萎缩性胃炎的诊断。萎缩性胃炎具有典型的内镜特征，这些粘膜变化通常是轻微的，所以应该进行优化胃粘膜评估的技术。

　　诊断了萎缩性胃炎和肠化生一定会发生胃癌吗？

　　萎缩性胃炎和肠化生是癌前病变，但不意味着一定会发生胃癌。另外，发生胃癌的风险也跟萎缩和肠化的范围有关，广泛的肠化发生胃癌的风险是局限的肠化患者的2倍。

　　所有患有萎缩性胃炎的个体都应评估幽门螺杆菌感染。如果阳性，应给予幽门螺杆菌治疗，并应使用非血清学检测方式确认成功根除。如果患者有腹痛、腹胀等消化不良症状，还可以进行一些药物的对症治疗。此外，关于根除幽门螺杆菌后肠化生是否继续进展的报道一直存在争议，但也无需过度担心，定期复查胃镜即可。

　　如何预防胃癌？

　　健康的生活方式，包括均衡饮食、戒烟限酒、保持体重、定期运动等方式，降低患胃癌的风险，预防胃癌。

　　胃癌的早期诊断和早期治疗

　　胃癌在早期阶段病灶比较局限，转移的几率比较小，在此阶段进行治疗能收到良好的治疗效果，越早发现越早治疗的效果越佳，部分早癌是可以根治的。而晚期胃癌治疗效果很差，预后也极差。早期胃癌是指在胃内表层发现的早期癌症。简单来讲，就是说肿瘤还停留在胃的黏膜层、黏膜下层。对于绝大多数消化道早癌，我们都能够在内镜检查中发现，而且能够采用内镜微创技术成功将其剥离。

　　胃早癌有哪些症状？

　　早癌的出现大多都很隐匿，胃早癌最主要的症状就是没有症状！因此，“无症状健康查体”的理念非常重要。除了常规的体检项目，每个人都要根据家族史、高危因素等，定期进行有针对性的专科体检。如果出现所谓的“报警症状”，比如进行性的吞咽困难，便血，消瘦等等，意味着发现较晚。所以胃癌的早诊早治非常重要。

　　胃早癌有哪些症状？

　　早癌的出现大多都很隐匿，胃早癌最主要的症状就是没有症状！因此，“无症状健康查体”的理念非常重要。除了常规的体检项目，每个人都要根据家族史、高危因素等，定期进行有针对性的专科体检。如果出现所谓的“报警症状”，比如进行性的吞咽困难，便血，消瘦等等，意味着发现较晚。所以胃癌的早诊早治非常重要。

　　如何诊断胃早癌？

　　胃早癌起病隐匿，而且早癌病灶很小，CT核磁等影像学检查很难发现，也不太会出现肿瘤标志物的升高，诊断主要是通过有资质医师对高危患者进行内镜检查发现，包括普通胃镜和放大胃镜。食管、胃、十二指肠球部以及降部的黏膜病变都可以通过胃镜识别到，通过镜下观察确定病变的部位及性质，消化科大夫会在形态不好的地方取组织活检送病理，根据病理诊断胃早癌。另外，目前还有放大内镜来观察病变的表面结构，判断病变的浸润深度，对于典型的病变，有经验的大夫通过观察肿物的形态、周围的黏膜表现，不需要等病理也可以判断个大概。

　　胃早癌的治疗方法有哪些？

　　主要采用内镜这种微创手术方式。浸润层次比较浅、个头不大、没有局部转移的胃早癌都可以通过胃镜下手术进行切除。胃壁分层分为五层，发生胃癌时从内侧黏膜层向外浸润，如果没有超过第二层，一般不发生远处转移，所以在内镜下切除局部的病变就可以达到治愈的效果。内镜下治疗的方式称为内镜下粘膜剥离术（ESD）,所有过程都是大夫在胃镜下操作，不会在体表产生创伤，患者痛苦小，创伤小、并发症少、恢复快、预后良好等特点。如果把腹腔镜手术称为微创的话，那么胃镜下的切除就是超级微创，对于患者创伤很小，功能、生活质量不受影响。此外，无痛内镜技术的引入更是大大提高了患者在进行内镜检查及治疗时的舒适性。许多患者都形容，就像睡一觉一样，就完成了内镜检查和早癌的切除。