真相来了丨“假阴性”比例高 那为什么还要用核酸检测？

新冠病毒有遗传物质。这次的2019新型冠状病毒的遗传物质是单链RNA，这是它最核心最明确也最准确的标志。如果检测到有这个新冠病毒的核酸，那么，就肯定能说明，的确是有这个新冠病毒。咽拭子取样是属于上呼吸道，但是由于新冠病毒主要是在肺的深部，离大气...

　　“假阴性”增多给疫情防控带来不小挑战。那么核酸检测还靠谱吗？ 象总整理了果壳、新京报、丁香医生、南方周末等多家的报道与资料，我们一起看一看核酸检测到底靠谱不靠谱吧。

　　什么是新冠肺炎核酸检测？

　　新冠病毒有遗传物质。这次的2019新型冠状病毒的遗传物质是单链RNA，这是它最核心最明确也最准确的标志。如果检测到有这个新冠病毒的核酸，那么，就肯定能说明，的确是有这个新冠病毒。

　　为什么会出现“假阴性”？

　　在检验学科里有一种说法，“garbage in, garbage out”（垃圾标本出垃圾结果）

　　咽拭子在口腔和鼻腔取样是新冠肺炎检测最普遍的样本采集方式。

　　咽拭子取样是属于上呼吸道，但是由于新冠病毒主要是在肺的深部，离大气管较远，感染者又较多干咳、痰液不多，所以上呼吸道病毒含量相对较低，增加了“假阴性”的概率。

　　打个比方，你如果用望远镜看1公里以外的东西， 如果只有几个人，你可能看不清楚，认为没有人；但是如果有1000个人站在那里，就可以确定1公里外有人。

　　病毒就和这个比方中的人一样，需要达到一定的量，核酸检测才会显示阳性。

　　事实上，根据国家卫健委发布的新冠肺炎实验室检测技术指南，对标本采集的种类、方法、包装和保存等都有严格要求。任何一个环节出现问题都可能导致“假阴性”，如：

　　样本质量差，比如口咽等部位的呼吸道样本；

　　样本收集得过早或过晚；

　　没有正确保存、运输和处理样本；

　　技术本身存在的原因，如病毒变异等。

　　“假阴性”频出 要不要放弃核酸检测？

　　当前，核酸检测仍是确诊新冠肺炎“金标准”。

　　北京大学人民医院呼吸内科主任高占成9日在国务院联防联控机制发布会表示，对于确诊新冠肺炎，目前核酸检测是不可或缺的手段。

　　有专家此前建议，因核酸检测可能出现漏检，应当将CT影像也纳入确诊标准。

　　在武汉这类疫情较重地区，已将CT影像纳入确诊标准。

　　但也有专家提出不同意见，CT是一种肺炎疾病诊断的影像学方法，不过引起肺炎的病毒有很多种，不一定是新型冠状病毒，而核酸检测是新型冠状病毒的病源学诊断方法，二者不能互相取代。

　　当然还有更准确的基因测序检测，但基因检测对设备、生物信息团队、成本、检测周期都有较高的要求，因此核酸检测作为病原诊断的一个依据，是目前确诊的最重要依据。

　　“假阴性”是否会导致漏诊？

　　“假阴性”最大的麻烦是，感染者被误诊为没问题就回家了，结果可能把家人都感染了。因此，很多普通人担心接触的人当中可能会有“假阴性”的病人。

　　不用过分担心。

　　因为，病例的确诊和排除，除了核酸检测，还将结合流行病史以及临床症状等判断。 

　　根据国家卫健委最新发布的新冠肺炎诊疗方案，病例诊断分为疑似病例、确诊病例以及临床诊断病例（仅限于湖北省）。具体分析因素包括：

　　流行病学史（发病前14天内有武汉旅行史等）;

　　临床表现（发热、肺炎影像学特征等）；

　　病毒核酸检测等。

　　简言之，核酸检测不是唯一判断标准。

　　北京世纪坛医院呼吸内科主任医师丁新民表示，核酸检测的结果不能作为唯一的判断依据，目前这一点临床上是比较清楚的。对于症状、影像学特征都高度疑似的患者，即便测出阴性，也需要进一步观察。

　　如何避免“假阴性”解除隔离出院？

　　国家卫健委诊疗方案规定，解除隔离和出院标准有4个要求，包括：

　　体温恢复正常3天以上；

　　呼吸道症状明显好转；

　　肺部影像学显示炎症明显吸收；

　　连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天）。

　　为了最大程度防控疫情，相比国家卫健委发布的出院标准，多地已提高出院要求，包括加测粪便核酸检测、延长观察时间等。

　　在湖北，达到国家标准后，还需再观察10~12天。

　　上海和浙江增加了粪便核酸检测。

　　广东还要求患者病程要大于等于14天，才允许患者出院。

　　所以，不是说“阴性”了就能出院了，还有很多标准，可以进一步降低“假阴性”的概率。