甘肃：基本医疗有保障 “一保四有”缓解“因病返贫”

　　原标题：甘肃：基本医疗有保障 “一保四有”缓解“因病返贫”

　　健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的关键战役。实施健康扶贫工程，事关脱贫攻坚成败，事关如期全面建成小康社会。习近平总书记十分关注健康扶贫，在扶贫考察、会议座谈等重要场合反复强调健康扶贫，党中央、国务院《关于打赢脱贫攻坚战的决定》、《关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》都对健康扶贫作出重要部署。

　　近年来，甘肃省卫生健康委员会始终将健康扶贫作为首要政治任务，在保障贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”，以及缓解因病致贫返贫问题方面取得了积极成效，为全省脱贫攻坚奠定了坚实基础。

　　按照“基本医疗有保障”的总体要求，甘肃将国家卫生健康委确定的农村贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”的总体目标细化为健康扶贫“一保四有”标准，以标准精准、政策精准、措施精准和落实精准为抓手，按照三年任务两年完成的时间计划，督促各级倒排时间，对标完成健康扶贫任务。

　　紧盯“看得起病” 提高贫困人口医疗保障水平

　　近年来，甘肃省先后出台《关于完善甘肃省城乡居民基本医疗保障政策的通知》、《甘肃省城乡居民大病保险工作实施方案》、《甘肃省健康扶贫工程实施方案》、《关于组织开展全省健康扶贫先锋行动的实施意见》等系列文件，整合优化健康扶贫政策，提升贫困人口保障水平，对合规医疗费用报销（符合分级诊疗政策在定点医疗机构就诊及使用目录内药品、耗材）形成了基本医保、大病保险、医疗救助三道防线。

　　值得一提的是，甘肃省积极采取分级诊疗引导、双向转诊及控制不合规费用等措施，减轻贫困人口就医负担：

　　在提高基本医保保障水平方面，甘肃对合规医疗费用经基本医保报销后,实际报销比达不到85%的，按照合规费用85%补偿。同时，落实建档立卡贫困人口参加基本医保费用资助政策和基本医保报销比提高5个百分点政策。

　　在提高大病保险保障水平方面，甘肃建档立卡贫困人口大病保险起付线降至2000元（其他人群5000元），并提高报销比分段报销72%-90%。对经基本医保和大病保险报销后,达不到医疗救助条件,实际报销比达不到85%的，按照合规费用85%补偿。

　　在实施医疗救助兜底保障政策方面，甘肃建档立卡贫因人口个人自负合规医疗费用（含门诊慢特病）经基本医保、大病保险报销和医疗救助后,年累计自负比例控制在10%-15%。出台《甘肃省建档立卡贫困人口慢性病管理办法》，将4大类45种门诊慢性特殊疾病纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢特病管理，视病情开具延伸处方和长处方（一次性可开具最长2个月的配药量），甘肃省在全国率先将门诊慢特病治疗费用纳入大病保险报销范围，并享受健康扶贫各项报销政策。

　　在实行“先看病后付费”“一站式”即时结报方面，甘肃建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构和50种重大疾病在大病定点医疗机构就诊，实行“先看病后付费”，不收取押金、不设起付线，实行基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结报服务。

　　紧盯“看得好病” 实施“三个一批”行动计划

　　为了精准掌握甘肃省内因病致贫返贫情况。2018年卫生部门对全省未脱贫的建档立卡贫困人口的患病情况、治疗情况、医疗费用报销、个人自负费用情况进行再摸底调查，精准掌握底数，通过“健康甘肃”手机APP软件，实现数据自动汇总、进度实时跟踪、内容规范统一。

　　同时，甘肃按照《甘肃省农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》，扎实开展大病集中救治，对建档立卡贫困户患50种重大疾病患者，建立台账，进行集中救治。2018年，重点优先完成国家规定的13种大病救治。截至9月底，全省患13种大病需救治8310人，已救治8264人，救治率99.4%（未救治患者主要以儿童先心病等待手术时机和晚期肿瘤患者放弃治疗为主）。

　　针对建档立卡贫困人口个人自负住院合规医疗费用，甘肃将其全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助保障范围，个人负担合规医疗费用年累计自负比例控制在10%-15%。

　　同时，为将家庭医生签约服务做实做细，2018年甘肃制定印发《甘肃省贫困人口“一人一策”家庭医生签约服务指导方案》和《甘肃省建档立卡贫困人口慢性病管理办法》，组织4.5万名省、市、县、乡、村医疗专家和医务人员，组成家庭医生签约服务团队，为建档立卡贫困人口精准制定“一人一策”“一病一方”健康帮扶措施，提供个性化、全方位、免费的家庭医生签约服务，并通过“健康甘肃”手机APP动态监测工作进展、监管措施落实、评估签约帮扶质量。

　　紧盯“看得上病” 提升贫困地区医疗服务能力

　　2015年以来，甘肃省级财政累计投入2.6亿元，建设县级医院重点专科136个、薄弱学科72个。2018年，甘肃省政府为民办实事继续投入1亿元列建80个县级薄弱学科，投入1750万元列建14个县级重点专科，今年将实现贫困县重点专科全覆盖，2019年实现薄弱学科建设全覆盖。

　　同时，为提升贫困地区医疗服务能力，甘肃加强贫困地区乡镇卫生院和村卫生室建设，通过争取中央和地方各级财政支持，全省已完成6220个贫困村卫生室建设任务。2018年，省级财政投入4800万元，为3720个村卫生室配备健康一体机。对全省75个贫困县共103所乡镇卫生院、2350个村卫生室，按照“一院一策、一村一策”的原则，由市、县两级共同完成乡镇卫生院建设，由县级完成村卫生室建设，确保达到“每个乡镇有一所标准化的卫生院、每个行政村有一所卫生室”。

　　在“组团式”健康扶贫方面，甘肃卫生部门联合省委组织部印发《甘肃省“两州一县”和18个深度贫困县医疗人才“组团式”健康扶贫工作实施方案》，安排省级9家医院和12个市的市级医院，以分院标准一对一整体托管帮扶35个深度贫困县县级医院，并加挂分院牌子，积极帮助受援医院改善管理、建设学科、培养人才，指导当地做好“一人一策”等工作，加快提升“两州一县”及18个深度贫困县医疗卫生保障能力，力争使县级医院服务能力、服务水平达到二级医疗机构标准，贫困县县域内诊治率达到90%。

　　通过向国家卫生健康委、教育部积极争取，甘肃将农村订单定向生培养规模由510名增加到800名，争取2019年达到l100名。实施全科医生“一县一策、一乡一策”配备方案，鼓励已取得资质的全科医生完成注册；全科医生配备不足的，组织乡镇卫生院现有执业（助理）医师进行全科医生转岗培训，取得全科医生资格。2018年已安排全科医生转岗培训500名，累计完成全科医生转岗培训5829名，全省已达到平均每万人口2名的目标。

　　紧盯“少生病” 提升贫困地区群众健康水平

　　2018年，甘肃省将农村妇女“两癌”检查列为省政府为民办实事项目，从2018年开始，利用3年时间，为全省80%的35～59岁农村妇女进行“两癌”检查。深入开展免费孕前优生健康检查和农村妇女孕前、孕早期补服叶酸项目，健全完善产前筛查和产前诊断服务网络，有效减少出生缺陷疾病发生。

　　在强化健康扶贫宣传的前提下，通过社会宣传、阵地宣传、入户宣传、需求宣传、新闻宣传等措施，深入宣传解读健康扶贫惠民政策和群众看病“七个知晓”内容，对健康扶贫政策知晓率达不到要求的实行一票否决。利用家庭医生签约服务上门巡诊、扶贫入户走访的有利时机，向群众开展面对面的宣传讲解工作。发挥健康专干服务基层群众作用，切实做好“五帮两核”工作，同时宣传健康扶贫政策。在35个深度贫困县开展宣传培训40余场，发放宣传品25万份。

　　截至目前，甘肃省建档立卡贫困人口合规医疗费用报销比例达到88.27%，实现“先看病后付费”和“一站式”即时结报；13种大病救治率99.4%，家庭医生签约率达到99.78%，克汀病、氟骨症等重点地方病现症病人门诊住院费用享受建档立卡贫困人口基本医保和大病保险优惠政策；全省孕产妇死亡率（14.45/10万）、5岁以下儿童死亡率（5.40‰）、婴儿死亡率（4.47‰）等健康指标连续多年优于全国平均值。