病有所医，从“看上病”到“保健康”

　　病有所医，从“看上病”到“保健康”(大数据观察·数说40年)

　　——1978年至2017年，全国医疗卫生机构总数由17.0万个增至98.7万个

　　数据来源：国家卫生健康委员会、国家信息中心大数据发展部 统筹：臧春蕾吕中正 制图：沈亦伶

　　核心阅读

　　健康是人类的永恒追求。“没有全民健康，就没有全面小康。”改革开放以来，我国卫生与健康事业加快发展，医疗卫生服务体系不断完善，基本公共卫生服务均等化水平稳步提高，公共卫生整体实力上了一个大台阶。我国居民健康水平持续改善，居民主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平。

　　76.7岁

　　人均预期寿命

　　医疗卫生服务体系不断健全，医疗卫生资源迅速增加

　　在国际上，衡量一个国家居民健康水平的主要指标是人均预期寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率。

　　我国人均预期寿命不断提升。1981年为67.9岁，2000年为71.4岁，2017年为76.7岁。婴儿死亡率和孕产妇死亡率持续下降，分别从1990年的32.9‰和88.9/10万，下降为2017年的6.8‰和19.6/10万。

　　2014年，中国提前实现了联合国千年发展目标中妇幼健康相关指标。世界卫生组织公布的《妇幼健康成功因素报告》将中国列为妇幼健康高绩效的10个国家之一，并将中国经验向世界推广。

　　今年5月，世界卫生组织在日内瓦发布《世界卫生统计2018》。根据2016年的数据，中国婴儿出生时的健康预期寿命首次超越美国，中国为68.7岁，高于美国的68.5岁。而全球婴儿出生时健康预期寿命为63.3岁。

　　40年来，我国医疗卫生服务体系不断健全，医疗卫生资源迅速增加，群众获得服务的可及性明显改善。

　　从医护人员数量来看，截至2017年底，我国执业(助理)医师339万人，注册护士超过380万人，每千人口护士数提高到2.74，医护比提高到1∶1.1，扭转了医护比倒置的局面。

　　从医疗卫生机构数量来看，1978年，全国医疗卫生机构总数为17.0万个；1990年为20.9万个；2000年为32.5万个；2017年达98.7万个。

　　值得一提的是，民营医院发展迅速。2017年，全国共有公立医院12297个，诊疗29.5亿人次，占医院诊疗总数的85.8%；民营医院18759个，诊疗4.9亿人次，占医院诊疗总数的14.2%。到2017年末，在医院中，公立医院床位占75.7%，民营医院床位占24.3%。

　　第48位

　　医疗质量全球排名上升

　　我国已产生一批达到国际先进水平的优势医疗技术

　　不久前，在北京大学第三医院生殖医学中心，医护人员为大陆第一例试管婴儿郑萌珠庆祝了30周岁生日。30多年前，郑萌珠还是一簇微小的细胞团，在显微镜下和北医三院教授张丽珠第一次“见面”。如今，她已成为北医三院生殖中心的一名员工。

　　2018年是世界上第一例试管婴儿诞生40年，也是我国大陆首例试管婴儿诞生30年，我国医疗质量和技术水平有了显著提升。如今，我国辅助生殖技术临床妊娠率约40%，活婴分娩率达30%—35%，全国有近300家医院可以开展辅助生殖技术，每年试管婴儿数量逾20万例次。我国已成为世界辅助生殖技术治疗第一大国，辅助生殖技术达世界先进水平，在某些领域达到世界领先水平。

　　2017年，全球著名医学杂志《柳叶刀》对全球195个国家和地区医疗质量和可及性排名的结果显示，自1990年至2015年25年间，我国是医疗质量进步幅度最大的国家之一，医疗质量和可及性指数排名从第110位提高到第60位，进步幅度位居全球第三位。国内区域间医疗服务质量的差距由1990年的6.7缩小到2015年的1.2，远低于全球区域间的20.1。

　　2018年，《柳叶刀》再次发布全球医疗质量和可及性排名。我国医疗质量和可及性排名从2015年的全球第60位提高到2016年的第48位，再次取得重大进步。

　　目前，我国已产生了一批达到或引领国际先进水平、在国际上具有示范和带动作用的优势医疗技术，推动了重大疾病诊疗能力的提升。例如，中国医学科学院阜外医院自主研发的心室辅助装置，填补了国内心室辅助研发领域技术空白；上海交通大学仁济医院关于消化道血管病变的相关研究成果，成为2015年美国胃肠病学会相关指南的唯一依据。2017年我国完成器官移植手术超过1.6万例，占2017年世界器官移植总量12.3%，位居世界第二位。移植受者生存率等质量指标也位居世界前列。以心脏移植为例，从患者术后1年、3年、5年生存率来看，部分医院可分别达93%、90%、85%，高于世界平均水平的85%、79%、73%。

　　超13亿

　　三项基本医保制度参保人数

　　对医疗卫生投入持续增长，城乡居民大病保险全面推开

　　“没想到得了那么大的病，自己才花了不到1万元。”汪能保是安徽金寨县花石乡大湾村的贫困户，2017年10月查出胃癌。他到安徽医科大学第一附属医院做了手术，先后住院9次，医药费总计9.7万元，个人自付仅9300多元。

　　医改，一道世界性难题。作为世界上最大的发展中国家，中国面临的挑战远远超过发达国家。

　　2009年4月，中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，标志着新一轮医改正式启航。2016年，世界卫生组织、世界银行等机构认为，中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进，基本医疗卫生服务可及性更加均衡，改革成就令世人瞩目。

　　40年来，我国医疗卫生支出比重逐步上升。1978年医疗卫生支出占GDP的比例为3%，1988年为3.2%，1998年为4.3%，2008年为4.5%，2017年为6.2%。随着政府、社会对医疗卫生投入持续增长，我国卫生总费用结构不断优化。自2001年以来，个人卫生支出占卫生总费用的比重持续下降，2001年为60.0%，2017年降至28.8%。

　　1998年，我国开始建立城镇职工基本医疗保险。2003年，开始建立新型农村合作医疗制度。2007年开始建立城镇居民基本医疗保险制度。

　　城乡居民基本医保筹资和保障水平大幅提升，2003年，新农合人均筹资水平仅有30元。2016年，我国将城镇居民医保和新农合进行整合，城乡居民基本医保人均财政补助标准为420元，2017年提高到450元。2003年底，参加新农合人口为0.8亿人；2008年，新农合制度实现了全覆盖，城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新农合等三项基本医保制度覆盖率为87%；2017年，我国织起了世界上最大的全民基本医疗保障网，三项基本医保制度参保人数超过13亿，参保率稳固在95%以上。

　　2004年，我国建成使用全国传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统，信息平均报告时间从原来的5天缩短到4小时。目前，传染病信息报告系统覆盖近7.1万家医疗机构，系统用户超过16万。建成国家、省、市、县四级疾控机构实验室检测网络，中国疾控中心流感、脊髓灰质炎、麻疹、乙脑等实验室成为世界卫生组织参比实验室。中国目前已经具备了72小时内检测300余种病原体的能力。

　　581万

　　因病致贫返贫户实现脱贫

　　健康扶贫“拔病根”，全面实施健康扶贫三年攻坚行动

　　包虫病是一种西部牧区高发的寄生虫病，也是农牧民经济负担最重的疾病之一。在四川甘孜藏族自治州石渠县格孟乡，尼泽一家三口都曾身患包虫病。两年前，他的女儿被转送到州人民医院进行了免费手术治疗，他和妻子也接受了免费药物治疗，全家人治病没花一分钱。如今，他们的身体都有好转，尼泽又能下地干活了。

　　为了让贫困人口“看得上病、看得起病、看得好病”，我国在核准农村贫困人口因病致贫、因病返贫情况的基础上，按照大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批的原则，精准施策、分类救治，有效减少了因病致贫、因病返贫人口，健康扶贫取得阶段性进展。目前，全国已有581万因病致贫返贫户实现脱贫，进度与全国建档立卡贫困户的整体脱贫进度基本同步。

　　2012年，我国开始试点城乡居民大病保险制度，到2016年底城乡居民大病保险全面推开，实现全覆盖，目前已覆盖10.5亿城乡居民基本医保参保人。

　　2016年以来，我国对贫困人口实行倾斜性医疗保障政策，新农合大病保险起付线降低50%，政策范围内住院费用报销比例提高5个百分点以上；对贫困人口采取特殊医疗保障措施，2017年全国贫困人口医疗费用个人自付比例平均为16%，比2016年下降了27个百分点。

　　针对大病患者，遴选儿童先天性心脏病、儿童白血病等9种大病作为首批救治病种专项救治，目前已经救治18.9万人；针对慢病患者，优先落实了家庭医生签约服务，提供高血压、糖尿病等重点慢病的规范管理和健康服务；针对重病患者，落实政府兜底保障措施。截至2017年底，累计核实需救治的849万贫困人口中，已有804万人入院治疗或享受了签约服务，覆盖近95%的大病和慢性病患者。

　　今年7月，国家卫生健康委、国务院扶贫办宣布，未来三年将采取超常规举措，全面实施健康扶贫三年攻坚行动，坚决不能让健康问题成为群众致富奔小康的“拦路虎”。我国将聚焦深度贫困地区和卫生健康服务薄弱环节，加大政策供给和投入支持力度，创新体制、转换机制，防治结合、关口前移，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫、因病返贫。(记者 白剑峰)